Viêm phúc mạc có những biểu hiện gì?

Viêm phúc mạc có những biểu hiện gì? Cùng Dr.NguyenAnhTuan tìm hiểu thông qua bài viết này nhé!

Bệnh nhân có những biểu hiện gì?

• Đau bụng là dấu hiệu chính bao giờ cũng có, thường xuất hiện tại vị trí tương ứng với tạng bị thương tổn. Tính chất đau rất dữ dội, liên tục và lan khắp ổ bụng. Đau bụng khiến người bệnh không thở được sâu.
• Nôn hay buồn nôn do tình trạng ruột cơ năng.
• Bí trung, đại tiện hoặc có khi ỉa lỏng.

Trong những giờ đầu thể trạng người bệnh còn tốt và ổn định. Nhưng sau vài giờ sẽ xuất hiện các dấu hiệu của nhiễm khuẩn nhiễm độc:

• Sốt cao liên tục 39-40^oC với các cơ sốt nóng và rét.
• Hơi thở hôi, lưỡi bẩn.
• Vẻ mặt xanh tái vã mồ hôi trán nét mặt nhăn nhó bởi các cơn đau.

Có thể có các dấu hiệu của shock nhiễm khuẩn, nhiễm độc.

• Mạch nhanh, huyết áp tụt.
• Toàn thân vật vã hay li bì.
• Đái ít.

Bác sĩ khám phát hiện thấy?

• Co cứng thành bụng: nhất là các vị trí tương ứng với các tạng bị thương tổn, vùng hố chậu phải thường gặp trong viêm phúc mạc ruột thừa hay hạ sườn phải trong viêm túi mật hoại tử, vùng thượng vị trong thủng dạ dày.

TS.BS Nguyễn Anh Tuấn khám bệnh nhân sau phẫu thuật

• Cảm ứng phúc mạc: thăm khám bụng chỗ nào cũng đau, dấu hiệu Blumberg dương tính.
• Gõ đục vùng thấp: thường muộn hay gặp trong thủng dạ dày hay ruột non.
• Mất vùng đục trước gan trong các trường hợp thủng tạng rỗng (đặc biệt là thủng dạ dày).
• Thăm trực tràng và âm đạo: túi cùng Douglas phồng và đau chói.

Xét nghiệm cần thiết phải làm

Xét nghiệm

Tình trạng nhiễm khuẩn: bạch cầu trong máu tăng cao 15 – 20.000, tăng bạch cầu đa nhân trung tính.

Tình trạng suy thận: urê máu cao, creatinin cao, rối loạn điện giải máu và thăng bằng kiềm – toan. Độ bão hòa ôxy trong máu động mạch thấp.

X-quang

Chụp phim bụng không chuẩn bị tư thế đứng và nằm cho thấy: các dấu hiệu viêm phúc mạc:

• Liềm hơi trong các trường hợp thủng tạng rỗng.
• Mờ vùng thấp (có dịch trong ổ bụng).
• Liệt ruột: các quai ruột giãn, thành các quai ruột dày.
• Dày nếp phúc mạc thành bụng bên.
• Chọc dò ổ bụng

Hút ra dịch đục, có mùi chua hay thối, nhuộm, soi tìm thấy vi khuẩn gây bệnh.

Chọc rửa ổ bụng

Chỉ áp dụng để chẩn đoán trong các trường hợp khó và nghi ngờ. Kỹ thuật được tiến hành bằng cách đưa vào túi cùng Douglas qua thành bụng cạnh rốn một catheter, qua đó truyền vào ổ bụng 1000ml dung dịch NaCl 0,9%. Lấy lại dịch đã đưa vào ổ bụng và đánh giá: nếu dịch đục hoặc soi có trên 500 bạch cầu/ml được chẩn đoán là viêm phúc mạc.

Siêu âm

Xác định có dịch, hơi trong ổ bụng, các quai ruột chướng hơi thành ruột dày. Hoặc có thể siêu âm phát hiện ra các thương tổn gây VPM như ổ áp xe gan vỡ, viêm ruột thừa v.v…

Siêu âm ổ bụng là một trong những xét nghiệm quan trọng cần làm

Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng

Thường ít được dùng vì thăm khám lâm sàng và siêu âm đã đủ để chẩn đoán. Tuy nhiên trong một số trường hợp chụp cắt lớp vi tính rất có giá trị với các nguyên nhân gây viêm phúc mạc khu trú ở sâu trên bệnh nhân to béo, thành bụng dày.

>>>Xem thêm: Ảnh hưởng của viêm phúc mạc