Điều trị đa mô thức là cách tiếp cận sử dụng nhiều phương pháp điều trị kết hợp nhằm tăng cường hiệu quả điều trị ung thư. Trong ung thư thực quản, điều trị đa mô thức thường bao gồm sự kết hợp của phẫu thuật, hóa trị, và xạ trị để cải thiện tỷ lệ sống sót và giảm nguy cơ tái phát. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, loại ung thư (ung thư tế bào vảy hay ung thư tuyến), và tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.
Các phương pháp phối hợp trong điều trị đa mô thức
.png)
- Phẫu thuật cắt bỏ thực quản (Esophagectomy): Là phương pháp điều trị chính cho ung thư thực quản, đặc biệt ở giai đoạn sớm và trung bình. Mục tiêu của phẫu thuật là loại bỏ hoàn toàn khối u và các hạch bạch huyết liên quan để ngăn ngừa tái phát.
- Hóa trị (Chemotherapy): Sử dụng các thuốc hóa học để tiêu diệt tế bào ung thư. Hóa trị có thể được sử dụng trước phẫu thuật (hóa trị tiền phẫu) để thu nhỏ khối u, hoặc sau phẫu thuật (hóa trị bổ trợ) để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại.
- Xạ trị (Radiotherapy): Sử dụng tia X năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư. Xạ trị có thể được sử dụng cùng với hóa trị trước phẫu thuật (hóa xạ trị đồng thời) hoặc sau phẫu thuật để giảm nguy cơ tái phát.
- Hóa xạ trị đồng thời (Chemoradiotherapy): Đây là phương pháp kết hợp cả hóa trị và xạ trị cùng một lúc để tăng hiệu quả điều trị. Hóa xạ trị đồng thời thường được sử dụng trước phẫu thuật để thu nhỏ khối u và tăng khả năng cắt bỏ hoàn toàn trong phẫu thuật.
Vai trò của hóa xạ trị trước phẫu thuật
Hóa xạ trị tiền phẫu (neoadjuvant chemoradiotherapy) là phương pháp điều trị kết hợp hóa trị và xạ trị trước khi phẫu thuật, có vai trò quan trọng trong điều trị ung thư thực quản:
- Thu nhỏ kích thước khối u: Hóa xạ trị giúp thu nhỏ khối u, làm cho việc phẫu thuật cắt bỏ trở nên dễ dàng hơn và giảm nguy cơ biến chứng trong quá trình phẫu thuật.
- Tiêu diệt vi di căn: Hóa xạ trị có thể tiêu diệt các tế bào ung thư chưa được phát hiện ở xa vị trí khối u chính, từ đó giảm nguy cơ di căn và tái phát sau phẫu thuật.
- Cải thiện tỷ lệ sống sót: Nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân ung thư thực quản được điều trị bằng hóa xạ trị trước phẫu thuật có tỷ lệ sống sót cao hơn so với chỉ phẫu thuật đơn thuần. Theo nghiên cứu từ New England Journal of Medicine (2012), tỷ lệ sống sót 5 năm ở nhóm được hóa xạ trị trước phẫu thuật là 47% so với 34% ở nhóm chỉ phẫu thuật.
- Đánh giá độ nhạy cảm của khối u: Hóa xạ trị trước phẫu thuật cung cấp thông tin về độ nhạy cảm của khối u với hóa chất và tia xạ, giúp điều chỉnh kế hoạch điều trị sau mổ một cách phù hợp.
Có cần phẫu thuật cắt thực quản khi bệnh nhân có đáp ứng hoàn toàn với hóa xạ trị không?
Việc quyết định có nên phẫu thuật cắt thực quản sau khi bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn với hóa xạ trị là một vấn đề phức tạp và tùy thuộc vào nhiều yếu tố:
Khái niệm về đáp ứng hoàn toàn: Đáp ứng hoàn toàn với hóa xạ trị (complete response) được xác định khi không có dấu hiệu của khối u còn lại qua các phương pháp hình ảnh và nội soi, cũng như qua xét nghiệm mô học (sinh thiết). Tuy nhiên, việc xác định đáp ứng hoàn toàn thường không hoàn toàn chính xác, và có thể còn lại các tế bào ung thư vi mô mà các phương pháp này không phát hiện được.
Lợi ích của phẫu thuật sau hóa xạ trị:
Phẫu thuật giúp loại bỏ toàn bộ thực quản và các hạch bạch huyết liên quan, giảm nguy cơ tái phát.
Ngay cả khi có đáp ứng hoàn toàn, phẫu thuật vẫn có thể loại bỏ các tế bào ung thư vi mô còn sót lại mà hóa xạ trị không thể tiêu diệt hoàn toàn.
Phẫu thuật cung cấp thông tin mô học chính xác hơn về mức độ lan tràn của ung thư, giúp dự đoán tiên lượng và xác định kế hoạch theo dõi và điều trị sau mổ.
Các nghiên cứu và khuyến cáo:
Một số nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có đáp ứng hoàn toàn với hóa xạ trị và không phẫu thuật có nguy cơ tái phát cao hơn so với những người tiếp tục phẫu thuật. Do đó, nhiều chuyên gia khuyến cáo vẫn nên phẫu thuật cắt bỏ thực quản để đảm bảo loại bỏ toàn bộ tế bào ung thư.
Tuy nhiên, ở những bệnh nhân không đủ sức khỏe để phẫu thuật hoặc có nguy cơ cao bị biến chứng sau mổ, việc chỉ sử dụng hóa xạ trị đồng thời có thể được xem xét như một phương án thay thế.
Kết luận
Điều trị đa mô thức, bao gồm phẫu thuật, hóa trị, và xạ trị, là phương pháp hiệu quả trong điều trị ung thư thực quản, giúp cải thiện tỷ lệ sống sót và giảm nguy cơ tái phát. Hóa xạ trị trước phẫu thuật có vai trò quan trọng trong việc thu nhỏ khối u, tiêu diệt vi di căn, và cải thiện khả năng phẫu thuật thành công. Mặc dù một số bệnh nhân có thể đáp ứng hoàn toàn với hóa xạ trị, phẫu thuật cắt thực quản vẫn được khuyến cáo để đảm bảo loại bỏ toàn bộ tế bào ung thư và giảm nguy cơ tái phát, trừ khi bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc không đủ sức khỏe để phẫu thuật.
Để đặt lịch khám hoặc tư vấn cùng PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn, quý khách vui lòng liên hệ:
