Các bước thu nhỏ dạ dày giảm béo

Mục đích kỹ thuật

Phương pháp nội soi thu nhỏ dạ dày hình ống nhằm mục đích loại bỏ một phần dạ dày, nơi tiết ra hormon Ghrelin (loại hormon tạo cảm giác thèm ăn, tạo cảm giác đói) đồng thời loại bỏ phần lớn dung tích dạ dày, từ đó giúp bệnh nhân sau thực hiện đạt được cảm giác no và thỏa mãn với một lượng thức ăn nhỏ. Từ đó năng lượng nạp vào ít đi, bệnh nhân sẽ giảm cân ổn định sau thực hiện.

Máy móc và phương tiện

Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ, hóa chất cho phẫu thuật nội soi thu nhỏ dạ dày hình ống, hiện tại phòng mổ bệnh viện có đầy đủ các trang thiết bị bao gồm:

– Dàn máy mổ nội soi

– Optique 30⁰

– Bộ trocar các cỡ: 12 x 2 trocar, 10 x 2 trocar, 5 x 1 trocar

– Kẹp ruột mềm, Kally kẹp ruột

– Dao điện đơn cực nội soi

– Bộ dao siêu âm

– Bộ Ligasure

– Kẹp clip, Hemolock

– Dụng cụ khâu nối máy nội soi

– Tay dao tự động cho khâu nối máy nội soi (IDrive)

– Bougie các kích thước 34, 36,38 fr

Hình 1: Dụng cụ, thiết bị cho kỹ thuật

Chỉ định điều trị

Dựa theo kết quả hội nghị đồng thuận Châu Á về phẫu thuật điều trị bệnh béo phì và chuyển hóa diễn ra ngày 24 tháng 2 năm 2011 tại Hokkaido-Nhật Bản[35]:

1. Phẫu thuật giảm béo được chỉ định cho những bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể (BMI) ≥ 35 có hoặc không có bệnh kết hợp.
2. Phẫu thuật điều trị rối loạn chuyển hóa nên được chỉ định cho những bệnh nhân có BMI ≥ 30 kết hợp đái tháo đường typ II hoặc hội chứng chuyển hóa.
3. Phẫu thuật có thể được xem là biện pháp điều trị thay thế cho bệnh nhân đái tháo đường typ II khó kiểm soát hoặc hội chứng chuyển hóa với BMI ≥ 27,5.
4. Phẫu thuật giảm cân được khuyến cáo thực hiện cho những bệnh nhân trong độ tuổi >18 tuổi và < 65 tuổi.

Chống chỉ định

– Bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính

– Bệnh nhân có bệnh lý dạ dày tá tràng

– Bệnh nhân không đồng ý mổ

Kỹ thuật tiến hành

– Chuẩn bị bệnh nhân:

* Lâm sàng:

– Bệnh nhân và người thân bệnh nhân được khám toàn diện, loại trừ những bệnh lý kết hợp thuộc danh mục chống chỉ định

– Bệnh nhân được giải thích kỹ về cuộc mổ, đồng ý mổ và có cam đoan mổ, cam kết thực hiện chế độ dinh dưỡng sau mổ.

– Sơ kết mổ được thông qua ban giám đốc bệnh viện

– Bệnh nhân được làm sạch đại tràng bằng dung dịch Fortrans vào đêm trước ngày mổ. Vệ sinh thân thể bằng dung dịch Lifoscup.

* Cận lâm sàng:

– Xét nghiệm huyết học: Tổng phân tích máu ngoại vi.

– Xét nghiệm đánh giá chức năng đông máu.

– Xét nghiệm sinh hóa máu thường qui.

– Xét nghiệm miễn dịch (HbsAg, Anti HIV, Anti HCV).

– Xét nghiệm xác định nhóm máu.

– Siêu âm ổ bụng .

– Điện tim.

– Nội soi dạ dày tá tràng.

– Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng.

– Tiến hành kỹ thuật:

Bệnh nhân được gây mê nội khí quản, tư thế Trendelenburg, hai chân khép, phẫu thuật viên và người cầm Camerar đứng bên phải, phụ 1 đứng bên trái.

Hình 2: Tư thế bệnh nhân và vị trí trocar

Trocar 10mm đầu tiên được đặt tại vị trí rốn, CO2 được bơm vào ổ bụng qua

trocar này và duy trì tại áp lực 12mmHg. Camera được đưa vào ổ bụng qua trocar rốn. Dưới quan sát Camerar toàn bộ ổ bụng được khảo sát đánh giá. Đặt tiếp 3 trocar khác tại các vị trí: Mạn sườn trái 01 trocar 12mm, Mạn sườn phải 01 trocar 5mm và 01 trocar 12mm tại hạ sườn phải (Hình ..3.).

Gan trái được treo tạo trường mổ bởi 01 sợi vicryl 1.0 cố định vào trụ hoành (Hình 4)

Hình 3: Treo gan tạo trường mổ bằng chỉ vicryl

Đầu tiên, dạ dày được hút sạch bởi bác sĩ gây mê nhằm làm xẹp tối đa. Phẫu tích cắt mạc nối lớn cách bờ cong lớn 1cm bắt đầu từ vị trí đối diện với góc bờ cong nhỏ để đi vào hậu cung mạc nối (có thể sử dụng dao siêu âm hoặc Ligasure). Cắt mạch vị mạc nối phải và các nhánh vị ngắn bằng Ligasure. Tiếp theo mạc nối lớn được cắt dọc theo bờ cong lớn đến vị trí cách góc His 2-4cm. Trụ hoành trái được bộc lộ nhằm phát hiện sự thoát vị hoành, nếu có thoát vị hoành sẽ tiến hành tái tạo ngay trong mổ. Phẫu tích vùng mặt sau dạ dày, bảo tồn mạch vị trái và các nhánh của mạch này.

Hình 4: Thu nhỏ dạ dày sử dụng Stapler nội soi

Bác sỹ gây mê tiến hành đặt Bougie vào trong dạ dày kết hợp kiểm soát dưới hướng dẫn nội soi, nhằm đảm bảo Bougie xuống qua môn vị. Thu nhỏ dạ dày dọc bờ cong nhỏ sử dụng Stapler nội soi thẳng 60mm qua trocar 12mm vị trí hạ sườn phải. Việc đặt Bougie bên trong lòng dạ dày giúp định hướng đường cắt, tránh gây hẹp lòng dạ dày. Quá trình thu nhỏ dạ dày cần từ 5 đến 7 Stapler nội soi để hoàn thành đường cắt (Hình 5). Bất kỳ vị trí nào của đường cắt có chảy máu đều được tiến hành clip kỹ.

Bougie được rút ra ngoài và thay bằng Sonde dịch vị, tiến hành bơm kiểm tra đường cắt có rò hay không. Mạc nối lớn được khâu cố định lại vào đường cắt nhằm tránh thoát vị nội.

Phần dạ dày đã loại bỏ được lấy ra ngoài qua lỗ trocar 12mm.

Đóng các lỗ trocar, kết thúc cuộc mổ

Hình ảnh 6 : PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn đang thực hiện phẫu thuật

– Theo dõi sau tiến hành kỹ thuật:

Theo dõi tình trạng toàn thân: Mạch, huyết áp, SpO2

Theo dõi tình trạng lưu thông tiêu hóa: đánh giá thời gian trung tiện.

Theo dõi tình trạng đường khâu cắt nối: thông qua khám lâm sàng