Phẫu thuật nội soi cắt trực tràng qua đường hậu môn (Transanal Total Mesorectal Excision - TaTME) là một kỹ thuật phẫu thuật mới và tiên tiến trong điều trị ung thư trực tràng. Kỹ thuật này đã được phát triển để cải thiện kết quả phẫu thuật, đặc biệt trong các trường hợp khối u nằm thấp và khó tiếp cận bằng các phương pháp phẫu thuật truyền thống. Dưới đây là phân tích chi tiết về TaTME:
1. Giới thiệu về TaTME
Mô tả TaTME:
TaTME là một kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, kết hợp giữa nội soi ổ bụng và nội soi qua hậu môn để cắt bỏ toàn bộ trực tràng và mô xung quanh (mesorectum). Kỹ thuật này cho phép phẫu thuật viên tiếp cận từ dưới lên trên (đường qua hậu môn) và từ trên xuống dưới (đường qua bụng), giúp cải thiện khả năng loại bỏ khối u một cách triệt để, đặc biệt là đối với các khối u nằm thấp gần hậu môn.
Lịch sử phát triển:
TaTME được giới thiệu vào đầu những năm 2010 như một giải pháp cho các thách thức liên quan đến việc tiếp cận và cắt bỏ khối u ở phần thấp của trực tràng, nơi không gian hẹp làm phẫu thuật truyền thống trở nên khó khăn và nguy cơ biến chứng cao hơn.
2. Kỹ thuật TaTME
Quy trình phẫu thuật:
- Chuẩn bị: Bệnh nhân được gây mê toàn thân. Để tối ưu hóa điều kiện phẫu thuật, bệnh nhân được chuẩn bị với rửa ruột và sử dụng kháng sinh dự phòng.
- Tiếp cận qua ổ bụng: Phẫu thuật viên sử dụng nội soi ổ bụng để tách phần trên của trực tràng và thực hiện phẫu thuật cắt bỏ mesorectum đến mức tối đa có thể tiếp cận từ ổ bụng.
- Tiếp cận qua hậu môn: Đồng thời hoặc sau khi tiếp cận qua ổ bụng, phẫu thuật viên sử dụng dụng cụ nội soi chuyên dụng qua hậu môn để tiếp cận từ phía dưới trực tràng, tách và cắt bỏ phần còn lại của mesorectum.
- Nối đại tràng- ống hậu môn: Sau khi trực tràng và mạc treo trực tràng được cắt bỏ hoàn toàn, phần đại tràng còn lại sẽ được nối với phần hậu môn bằng phương pháp nội soi, tạo một nối kết đại trực tràng.
Công cụ và thiết bị:
Dụng cụ nội soi qua hậu môn đặc biệt, như thiết bị TAMIS (Transanal Minimally Invasive Surgery).
Hệ thống nội soi HD và các dụng cụ phẫu thuật nội soi tiêu chuẩn.
3. Ưu điểm của TaTME
- Tầm nhìn và tiếp cận tốt hơn: TaTME cho phép phẫu thuật viên có góc nhìn trực tiếp vào vùng chậu sâu, đặc biệt là phần thấp của trực tràng, giúp cắt bỏ khối u một cách chính xác và triệt để hơn.
- Giảm nguy cơ tổn thương thần kinh: Do tiếp cận từ hai hướng, phẫu thuật viên có thể tránh các cấu trúc quan trọng như dây thần kinh chậu, giảm nguy cơ tổn thương thần kinh gây ảnh hưởng đến chức năng tiểu tiện và sinh dục.
- Ít biến chứng: Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng TaTME có thể giảm thiểu các biến chứng sau phẫu thuật như rò miệng nối, so với phương pháp phẫu thuật truyền thống.
- Bảo tồn cơ thắt hậu môn: TaTME có khả năng bảo tồn cơ thắt hậu môn tốt hơn, đặc biệt là trong các trường hợp khối u nằm thấp, nhờ vào việc tiếp cận chính xác hơn và cắt bỏ mô bị ảnh hưởng.
4. Chỉ định của TaTME
Khối u trực tràng nằm thấp: TaTME thích hợp cho các khối u nằm gần hậu môn, nơi mà phẫu thuật qua đường bụng gặp khó khăn do không gian hạn chế.
Khối u lớn hoặc xâm lấn: Khi cần phải cắt bỏ toàn bộ mesorectum và mô xung quanh một cách triệt để.
Trường hợp không thể bảo tồn cơ thắt hậu môn bằng các phương pháp khác.
5. Kết quả và tiên lượng
Kết quả nghiên cứu:
Các nghiên cứu ban đầu về TaTME đã cho thấy kết quả tốt trong việc kiểm soát khối u và giảm nguy cơ tái phát tại chỗ. Một nghiên cứu tại Châu Âu với hơn 720 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ tái phát tại chỗ chỉ khoảng 4%, trong khi tỷ lệ sống sót không bệnh là trên 80% sau 3 năm.
Chất lượng cuộc sống:
Bệnh nhân trải qua TaTME thường duy trì chất lượng cuộc sống cao hơn, với ít triệu chứng đau đớn sau phẫu thuật, hồi phục nhanh hơn và ít phải sử dụng hậu môn nhân tạo vĩnh viễn.
6. Thách thức và hạn chế
- Đào tạo và kinh nghiệm: TaTME đòi hỏi kỹ năng phẫu thuật cao và sự hiểu biết rõ ràng về giải phẫu học vùng chậu. Phẫu thuật viên cần được đào tạo chuyên sâu và có kinh nghiệm với kỹ thuật này.
- Nguy cơ biến chứng đặc thù: Mặc dù TaTME có nhiều ưu điểm, nhưng kỹ thuật này cũng có thể gây ra một số biến chứng như tổn thương mô trực tràng, hẹp miệng nối, và nguy cơ nhiễm trùng cao hơn nếu không thực hiện đúng cách.
- Chi phí và trang thiết bị: TaTME yêu cầu trang thiết bị phẫu thuật tiên tiến và đắt đỏ, có thể làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân.
7. Kết luận
Phẫu thuật nội soi cắt trực tràng qua đường hậu môn (TaTME) là một tiến bộ quan trọng trong phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng, đặc biệt cho các trường hợp khối u nằm thấp và khó tiếp cận. Với khả năng cải thiện kết quả phẫu thuật, giảm nguy cơ biến chứng, và bảo tồn chức năng tiêu hóa, TaTME đang trở thành một lựa chọn hàng đầu trong điều trị ung thư trực tràng. Tuy nhiên, sự thành công của kỹ thuật này phụ thuộc vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên và sự chuẩn bị cẩn thận trước phẫu thuật.
Để đặt lịch khám hoặc tư vấn cùng PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn, quý khách vui lòng liên hệ:
_cr_480x332.jpg)
