Điều trị ung thư trực tràng như thế nào?

Điều trị ung thư trực tràng hiện nay là điều trị đa mô thức, đó là sự kết hợp của nhiều phương pháp điều trị như phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, và các liệu pháp như miễn dịch, điều trị trúng đích … Trong đó phương pháp  phẫu thuật  đóng vai trò chủ yếu.Hóa xạ trị tiền phẫu có vai trò vô cùng quan trọng trong hạ giai đoạn bệnh, giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ, kéo dài thời gian sống, tăng khả năng cắt bỏ triệt căn và bảo tồn cơ thắt hậu môn.

• Nguyên tắc phẫu thuật là cắt bỏ trọn vẹn khối u nguyên phát và các cơ quan lân cận khi bị xâm lấn bởi ung thư cùng với nạo vét hạch vùng.
• Chỉ định phẫu thuật: Có nhiều yếu tố để các phẫu thuật viên căn cứ cho việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp đối với từng bệnh nhân như:
• Giai đoạn ung thư: độ xâm lấn của khối u, tình trạng di căn xa.
• Thể trạng bệnh nhân (BN).
• Trình độ của phẫu thuật viên, bác sỹ gây mê hồi sức cũng như điều kiện trang thiết bị phẫu thuật.
• Khái niệm cắt khối u triệt căn R (Residual Tumor):

R0: Cắt triệt căn khối u, không còn tế bào ung thư về mặt vi thể

R1: Cắt khối u không triệt căn, còn để lại tế bào ung thư về mặt vi thể

R2: Cắt khối u không triệt căn, còn để lại tế bào ung thư cả về mặt đại thể và vi thể (khối u nguyên phát, hạch vùng di căn, di căn xa ở gan, phổi …).

Nguyên tắc phẫu thuật triệt căn:

• Lấy bỏ toàn bộ khối u và phần ruột trên và dưới khối u đủ độ dài sao cho đường cắt không còn tế bào ung thư.
• Lấy bỏ hệ thống hạch bạch huyết vùng
• Cắt phối hợp các cơ quan khác bị xâm lấn hoặc di căn.

Chỉ định phẫu thuật triệt căn:

• Thể trạng BN còn tốt cho phép thực hiện phẫu thuật lớn
• Những ung thư trực tràng còn khu trú trong thành trực tràng hoặc đã có xâm lấn nhưng vẫn còn khả năng cắt bỏ được: giai đoạn A, B, C theo Dukes hoặc giai đoạn I, II, III theo hệ thống TNM (AJCC 2010).
• Kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng(TME) hiện nay được coi là tiêu chuẩn vàng đối khối ung thư trực tràng đoạn 1/3 giữa và 1/3 dưới trong phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng. Đối với khối u đoạn 1/3 trên chỉ cần cắt mạc treo trực tràng tới dưới u 5 cm là an toàn, Kỹ thuật TME làm giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ và tăng tỷ lệ sống còn dài hạn.

Phẫu thuật cắt ung thư trực tràng mở rộng

• Điều trị cắt ung thư trực tràng mở rộng là phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi kể cả các tạng lân cận bị khối u xâm lấn thành một khối hoặc cắt khối u nguyên phát và một phần hoặc toàn bộ các tạng bị di căn với các điều kiện:
• Thể trạng bệnh nhân cho phép thực hiện phẫu thuật lớn
• Ung thư xâm lấn hay di căn nhưng còn khả năng cắt bỏ được.

Phẫu thuật không triệt căn

Phẫu thuật không triệt căn được thực hiện khi:

• Thể trạng bệnh nhân không cho phép thực hiện phẫu thuật lớn.
• Tổn thương ung thư lan rộng (Dukes D, giai đoạn IV theo AJCC)
• Khi có các biến chứng do khối u: áp xe, thủng u, vỡ u, tắc ruột.

Kỹ thuật cắt u đơn thuần không lấy hết u, không nạo vét hạch theo nguyên tắc mà chỉ làm hậu môn nhân tạo đơn thuần trên dòng.