Xin chao

Phẫu thuật longo

1. Bệnh trĩ và phẫu thuật longo

Bệnh trĩ là tập hợp những bệnh lý có liên quan đến biến đổi cấu trúc của mạng mạch trĩ và các tổ chức tiếp xúc với mạng mạch này dẫn tới tình trạng giãn quá mức các đám rối tĩnh mạch trĩ ở vùng hậu môn. Bệnh trĩ thường xảy ra ở người có tăng áp lực ổ bụng thường xuyên như phải đứng lâu, táo bón kéo dài do thói quen ăn ít chất xơ; mang thai, đái khó kéo dài, cơ ở vùng hậu môn suy yếu do tuổi cao, suy kiệt.

Bệnh trĩ rất hay gặp ở người lớn, hiếm gặp ở trẻ em. Tuy bệnh ít nguy hiểm nhưng gây nhiều trở ngại, phiền phức trong sinh hoạt, lao động và tâm sinh lý của người bệnh. Có nhiều phương pháp điều trị bệnh trĩ, điều trị bảo tồn, điều trị bằng thủ thuật và điều trị phẫu thuật. Một phương pháp phẫu thuật mới ra đời và đang được áp dụng rộng rãi tại Việt Nam và trên thế giới: Phẫu thuật longo.

  • Lịch sử: Phẫu thuật longo được Antonio Longo trình bày lần đầu tiên vào tháng 8/1998, tại hội nghị phẫu thuật  nội soi quốc tế lần thứ 6 ở Rome,

2. Nguyên tắc phẫu thuật:

Cắt một vòng niêm mạc, dưới niêm mạc trực tràng trên đường lược khoảng 3 cm, nhằm kéo búi trĩ và niêm mạc trực tràng sa trở về vị trí cũ đồng thời loại bỏ nguồn máu đi từ niêm mạc tới cho các búi trĩ.

phau-thuat-longo-1

 Hình 1. Phẫu thuật Longo

3. Chỉ định của phẫu thuật longo:

PT Longo chỉ định cho:

+ Bệnh trĩ độ II, độ III và độ IV;

+ Bệnh trĩ kèm theo những bệnh vùng hậu môn khác cần phẫu thuật(nứt kẽ, da thừa, rò, u nhú, tắc mạch, sa niêm mạc trực tràng,…).

+ Bệnh trĩ đã được điều trị bằng những phương pháp khác nhưng thất bại.

4. Chống chỉ định của phẫu thuật longo:

+ Áp xe hậu môn, hoại thư vùng tầng sinh môn(Fournier).

+ Hẹp hậu môn.

+ Sa toàn bộ trực tràng.

5. Ưu điểm của phẫu thuật Longo:

+ Phẫu thuật an toàn, rất ít tai biến và biến chứng sau mổ

+ Rất ít đau sau mổ (3%) do không phải can thiệp phẫu thuật vào vùng nhạy cảm ở ống hậu môn. Sau cắt trĩ bằng các phương pháp thông thường, bệnh nhân hay bị đau kéo dài có thể đến cả tháng, thời gian hồi phục lâu, ảnh hưởng đến cuộc sống và công việc. Với cắt trĩ theo phương pháp Longo, bệnh nhân rất ít đau, chỉ cảm thấy sự tức nặng, khó chụi nhẹ ở vùng hậu môn. Một số trường hợp chỉ cần sử dụng thuốc giảm đau đường uống. Đa số bệnh nhân(> 85%) có thể đi lại, tự phục vụ ngay trong ngày mổ.

+ Bệnh nhân rất nhanh hồi phục và trở về sinh hoạt bình thường: do ít đau sau mổ, các biến chứng ít xảy ra, do không để lại vết thương tại vùng ống hậu môn, không cần thời gian để liền sẹo nên sau phẫu thuật bệnh nhân có thể trở lại sinh hoạt bình thường rất sớm và có thể ra viện ngay trong ngày hôm sau.

+ Tỷ lệ tái phát rất thấp (< 3%): Phương pháp Longo đã cắt nguồn cấp máu đến các búi trĩ đồng thời kéo được niêm mạc trực tràng bị sa trở về gần như bình thường. Bệnh trĩ rất ít tái phát sau mổ nếu người bệnh khắc phục các nguyên nhân gây ra bệnh như giải quyết được tình trạng táo bón, khó đái…

6. Một số biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật longo:

Số liệu nghiên cứu của Úc năm 2015 ở BV Townsville, Queensland, trên 14.232 bệnh nhân

+ Chảy máu sau mổ(9%)

+ tắc mạch (4,51%),

+ bí đái (22%),

+ són phân (8,28%);

+ Hẹp hậu môn: 0-15,6%.

7. Các bước tiến hành phẫu thuật Longo

phau-thuat-longo-2

Hình 2. Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo

phau-thuat-longo-3

Hình 3.Vị trí kíp phẫu thuật

– Các bước tiến hành phẫu thuật longo: Gây tê tủy sống hoặc gây mê

+ Bước 1: Nong hậu môn, đánh giá tình trạng búi trĩ, niêm mạc trực tràng, cơ thắt hậu môn.

phau-thuat-longo-4

Hình 5. Đánh giá tình trạng hậu môn trước mổ

+ Bước 2: Đặt van hậu môn (ống nong hậu môn).

phau-thuat-longo-5

Hình 6. Đặt ống nong hậu môn

+ Bước 3: Khâu vòng niêm mạc trên đường lược 3 -4 cm)

phau-thuat-longo-6

Hình 7. Khâu vòng niêm mạc trên đường lược

+ Bước 4: Đặt đầu máy trên vòng khâu, xiết chỉ, buộc túi, móc luồn chỉ, đóng máy từ từ đến giới hạn vạch quy định.

phau-thuat-longo-7

Hình 8. Đặt máy, xiết chỉ, đóng máy

+ Bước 5: Kiểm tra thành sau âm đạo (nếu BN là nữ), bỏ chốt an toàn, bấm máy một lần dứt khoát.

phau-thuat-longo-8

Hình 9. Bỏ chốt an toàn và bấm máy

+ Bước 6: Tháo máy (mở nửa vòng), kiểm tra vòng cắt.

  phau-thuat-longo-9phau-thuat-longo-10

Hình 10. Tháo máy và kiểm tra vòng cắt

+ Bước 7: Kiểm tra miệng nối và khâu tăng cường điểm chảy.

phau-thuat-longo-11

Hình 11. Kiểm tra miệng nối và khâu tăng cường điểm rỉ máu

+ Bước 8: Phẫu thuật phối hợp cắt da thừa, cắt polyp… nếu có.

phau-thuat-longo-12

Hình 12. Phẫu thuật phối hợp

Phẫu thuật Longo đã được PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn triển khai áp dụng từ gần 20 năm nay với hàng trăm trường hợp được phẫu thuật thành công, mang lại hiệu quả tốt. Các công trình nghiên cứu của PGS. TS Nguyễn Anh Tuấn đã cho thấy > 90% bệnh nhân hài lòng với phương pháp phẫu thuật này

 

➥ Inbox tư vấn trực tiếp bởi PGS.TS. Nguyễn Anh Tuấn tại:

 Website: https://drnguyenanhtuan.com
– Facebook: https://facebook.com/Pgs.Ts.NguyenAnhTuan
 Hotline: 0988.849.234