Phẫu thuật nội soi hoàn toàn điều trị ung thư dạ dày như thế nào. - PGS. TS. BS Nguyễn Anh Tuấn

Phẫu thuật nội soi hoàn toàn điều trị ung thư dạ dày như thế nào.

Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày là phẫu thuật lấy đi một phần hoặc toàn bộ dạ dày, đây là một kỹ thuật ít xâm lấn mang lại hiệu quả cao trong điều trị các bệnh lý ở dạ dày như ung thư dạ dày, viêm loét dạ dày, thủng dạ dày… Đặc điểm chính là cắt 2/3 dạ dày nhưng phải đạt hoàn toàn tiêu chuẩn triệt căn ung thư, các mạch máu được cắt bỏ sát gốc kèm theo vét hạch D2.

1.Phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt dạ dày triệt căn, vét hạch D2, điều trị ung thư dạ dày được thực hiện như thế nào ?

– Tư thế bệnh nhân và vị trí phẫu thuật viên : Bệnh nhân nằm ngửa, 2 chân dạng 30-45O, phẫu thuật viên có thể đứng bên phải, đứng bên trái hoặc đứng giữa 2 chân bệnh nhân theo từng thì của phẫu thuật và thói quen của phẫu thuật viên

– Vị trí và số lượng trocar : Có thể đặt 4, 5 hoặc 6 trocar tùy thuộc vào cuộc mổ, thường các tác giả đặt 5 trocar theo sơ đồ sau:

Tư thế bệnh nhân và vị trí đặt trocar

(Chú thích: S – PTV, C- camera, A – phụ, N – phụ dụng cụ, P – BN)

– Số 1; 10mm qua rốn dùng cho camera.

– Số 2; 12mm ngang rốn trên đường giữa đòn trái, đây là trocar thao tác của phẫu thuật viên và là cổng đưa stapler vào cắt tá tràng.

– Số 3; 5mm ngang rốn trên đường giữa đòn phải, dùng cho phẫu thuật viên.

– Số 4; 5mm dưới bờ sườn 2cm trên đường nách trước phải.

– Số 5; 5mm dưới bờ sườn 2cm trên đường nách trước bên trái.

Vị trí các Troca trong phẫu thuật nội soi hoàn toàn.

2.Các bước chính trong quy trình phẫu thuật

Mỗi tác giả có cách phân chia thành các bước nhỏ khác nhau trong quá trình phẫu thuật, tuy nhiên về thứ tự các tác giả đều thống nhất là giải phóng đi từ bờ cong lớn, giải phóng và cắt tá tràng. Sau đó mới giải phóng bờ cong nhỏ, vét hạch vùng cuống gan, hạch thân tạng và cắt mạch vị trái. Cuối cùng mới cắt dạ dày và thiết lập lưu thông đường tiêu hóa. Có thể thu gọn lại thành 6 bước chính như sau:

– Bước 1; Đặt trocar, bơm CO2 kiểm tra ổ bụng, đánh giá tổn thương và khả năng phẫu thuật cắt dạ dày, vét hạch D2.

– Bước 2; Giải phóng mạc nối lớn, vét nhóm hạch 4sb, 4d, 6, 14v, cắt bó mạch vị mạc nối trái, vị mạc nối phải.

– Bước 3; Giải phóng tá tràng, vét nhóm hạch 5, 12a, cắt bó mạch vị phải, cắt tá tràng bằng stapler.

– Bước 4; Giải phóng mạc nối nhỏ, vét nhóm hạch 1, 3, 7, 8a, 9, 11p, cắt bó mạch vị trái.

– Bước 5; Cắt dạ dày, thiết lập lại lưu thông qua phẫu thuật nội soi hoàn toàn trong cơ thể

– Bước 6; Kiểm tra, đặt dẫn lưu và kết thúc cuộc mổ.

3.Ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật

Ưu điểm:

  • Không bị hạn chế tầm nhìn như truyền thống, hình ảnh chất lượng tối ưu với độ chính xác cao hơn.
  • Ít đau sau mổ, ít mất máu trong quá trình mổ.
  • Chức năng đại tràng phục hồi nhanh
  • Sẹo mổ nhỏ, giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng vết mổ, đảm bảo thẩm mỹ.
  • Hồi phục sau mổ nhanh, thời gian nằm viện ngắn.
  • Nhanh chóng sinh hoạt lại bình thường

Nhược điểm:

  • Thời gian mổ kéo dài hơn so với mổ mở thông thường.
  • Kỹ thuật khó nên đòi hỏi bác sĩ phải có chuyên môn cao.

5. Cần làm gì sau khi đã phẫu thuật nội soi ung thư dạ dày

Sau khi phẫu thuật cắt dạ dày, cần đánh giá giải phẫu bệnh lý toàn bộ bệnh phẩm được cắt bỏ bảo gồm khối u, 2 mép cắt và các hạch được lấy bỏ (tối thiểu 15 hạch) để xác định chính xác giai đoạn bệnh

Điều trị hóa chất bổ trợ sau mổ phụ thuộc vào giai đoạn bệnh. Theo hiệp hội nghiên cứu ung thư dạ dày Nhật Bản, điều trị bổ trợ nên được chỉ định như sau:

  • Giai đoạn I: Theo dõi, không cần hóa trị bổ trở
  • Giai đoạn II, III: Cần hóa trị bổ trợ
  • Giai đoạn IV: Cần hóa trị bổ trợ kết hợp chăm sóc giảm nhẹ

Trong các trường hợp đánh giá giải phẫu bệnh sau mổ xác định phẫu thuật cắt dạ dày không đủ tiêu chuẩn phẫu thuật triệt căn: khối u không được cắt bỏ hoàn toàn, mép cắt còn lại tế bào ung thư, hạch không được lấy bỏ đầy đủ, bệnh nhân cần hóa trị bổ sung

Điều trị bệnh nhân bị ung thư dạ dày là một quá trình.

Ngoài ra việc cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng nâng cao thể trạng, tư vấn tâm lý động viên tinh thần cho bệnh nhân là việc không thể thiếu góp phần vào việc điều trị bệnh nhân toàn diện, kéo dài thời gian sống thêm.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.